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乳腺癌2014

发布时间:2019-08-06 09:57 来源:未知 编辑:admin

  乳腺癌 Breast Cancer Peng Hai-Yan 1 2 2007年5月13日,如花似玉的林妹妹 扮演者陈晓旭,因乳腺癌在深圳去世, 年仅42岁。 3 2009年4月,以《叶 子》这首歌走红的台 湾“疗伤歌手”阿桑, 因患乳癌末期,病逝 于台北新店慈济医院, 年仅34岁。 4 6 “粉红丝带”作为全球乳 腺癌防治活动的公认标识, 用于宣传“及早预防,及早 发现,及早治疗”这一信息, 足迹遍布全球数十个国家。 各国政府亦将每年的10月定 为“乳腺癌防治月”。粉红 丝带是一场关爱乳房的运动, 更是人们对健康和美丽的一 种追求,她已经成为了一种 爱心和时尚,她正在世界各 地迅速升温,越来越多的媒 体、政要、名人、明星正在 参与进来,我们已经进入了 一个全新的“粉红时代”。 7 8 流行病学 ? ? 乳腺癌是指发生于乳腺导管或乳腺小叶的 恶性肿瘤,是女性常见恶性肿瘤之一,在 女性中发病约99%,男性仅占1%。据资料统 计,发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%, 在妇女仅次于子宫癌。 国家地域:欧美国家乳腺癌发病率较高, 亚洲发病率最低。我国是乳腺癌的低发国 家,但国内的发病率也有较大差别,沿海 大城市的发病率及病死率较内陆地区为高, 并有逐年上升趋势。 9 流行病学 ? ? 人群分布:女性为主。城镇居民发病率要 高于乡村居民,社会经济地位高的比社会 经济地位低的发病率要高。仅约1-2%的乳 腺患者是男性。 年龄分布:40-59岁为高发年龄,占全部 患者的75%,20岁以后发病率上升,50岁 达到高峰。 10 流行病学 ? ? 移民特点:乳腺癌低发国家的妇女移居到 高发国家或地区后,其发病率高于出生地, 但仍低于移居地。 职业与文化程度:社会经济地位高及文化 水平高的妇女,其发病率较高。 11 发病状况 ? ? 乳腺癌是全世界女性最常见的恶性肿瘤。2008年 全球女性乳腺癌标化发病率为 39.0/10 万,女性 乳腺癌新发病例达138万,46万女性因乳腺癌死亡, 标化死亡率为 12.5/10 万。在过去20年中,全球 乳腺癌绝对数量上升了1.4倍。 肿瘤登记资料显示,我国每年女性乳腺癌发病 16.9万,是女性第二位最常见恶性肿瘤;中国女性 乳腺癌死亡约4.5万,是女性第六位最常见的恶性 肿瘤死亡原因。研究预计到2021年中国乳腺癌的 发病率将会大幅增长55~69岁女性的乳腺癌发病率 将超过100/10万,35~49岁女性乳腺癌患者总人数 将达到250万 了解乳腺 锁骨 胸肌 胸骨 乳腺小叶 腋窝淋巴结 乳腺管 乳头 乳晕 脂肪组织 肋骨 13 乳腺癌 ? 乳腺癌是乳房腺上皮细胞在多种致癌因子 作用下,发生了基因突变,致使细胞增生 失控。由于癌细胞的生物行为发生了改变, 呈现出无序、无限制的恶性增生。它的组 织学表现形式是大量的幼稚化的癌细胞无 限增殖和无序状地拥挤成团,挤压并侵蚀 破坏周围的正常组织,破坏乳房的正常组 织结构。 14 乳腺癌分类 ? ? 病变类型及特点: 按组织发生:导管癌(75%) 小叶癌(25%) 按是否浸润:非浸润性癌(15-30%) 浸润性癌(70-85%) 15 ? 乳房的变化 非浸润性乳腺癌(Noninvasive breast cancer) 16 乳房的变化 浸润性乳腺癌(Invasive breast cancer) 17 乳房的变化 转移性乳腺癌(Metastasis breast cancer) 18 19 哪些人容易患乳腺癌? 不可改变的危险因素: ? ? ? ? 性别 年龄 家族史 种族 ? ? ? ? ? 首次月经的时间 绝经的时间 乳房非典型组织的改变 乳腺癌病史 接受过放射性治疗 20 哪些人容易患乳腺癌? 可变的危险因素: ? ? ? ? ? ? 使用激素替代疗法 酗酒 超重 没有生育小孩或生育时间过晚 惯于久坐缺乏运动的生活方式 精神压力、教育程度、职业 21 乳腺癌临床表现 ? 1.症状: 早期——大多数无症状,少数表现为轻微的 乳房疼痛,性质多为钝痛、隐痛、刺 痛,常呈间歇性且局限于病变处,疼痛不随月经 周期变化。 中晚期——乳房疼痛,厌食、消瘦、乏力,反 复发热。 晚期——癌肿侵犯神经出现剧烈疼痛,可放射 到同侧腋窝、背部;或出现远处转移,转移到肺 部,则胸痛、胸腔积液、气促等症状;肝转移可 出现黄疸、肝大。 22 乳腺癌临床表现 2.体征 ①乳腺肿块:约90%患者以该症状前来就诊。肿块 好发部位以外上为多,多为单侧乳腺的单发肿块, 偶见两个或多个。乳腺癌绝大多数呈浸润性生长, 边界欠清。若侵犯胸大肌筋膜则活动度减弱。 ②乳头溢液:非生理状态下的乳腺导管泌液。乳腺 癌患者有5-10%有乳头溢液,溢液性状有多种多 样,如血性、浆液性、水样或无色。 ? 23 乳腺癌临床表现 ③乳头异常:乳腺癌患者通常表现为乳头回 缩(内陷)或乳头糜烂。 ④皮肤改变:皮肤粘连——“酒窝征” (Copper韧带受损) 皮肤水肿——“橘皮样改变” (癌细胞阻塞淋巴管,回流障碍) 24 乳腺癌的典型症状 酒窝症 25 乳腺癌的典型症状 桔皮症 26 27 ? ? ? ? ? 乳腺癌生长与转移 局部侵犯:可直接侵犯乳腺皮肤、胸肌筋膜、胸 大肌、胸小肌和胸壁。 导管蔓延:癌细胞一般沿导管蔓延,形成管内癌, 若未侵出基底膜,仅局部生长,不发生转移,称 之为非浸润性癌(原位癌),若侵出导管,向周 围浸润性生长,则逐渐形成不规则包块。 淋巴转移:首先腋下淋巴结转移,其次乳内区 (胸骨旁)淋巴结转移。 血性转移:最多见转移部位是肺,其次是骨、肝、 胸膜、脑、卵巢及肾上腺等,也是致死主要原因。 ? ? ? ? 乳腺检查方法:一般检查时间在月经后一周左右 (因月经期受体内激素影响腺体处于充血状态, 检查可能出现假阳性) 视诊:被检查者脱去上衣,处于光线明亮,检查 者观察被检查者乳房皮肤、乳头是否有溢液及内 陷,双侧乳房是否对称等。 触诊:检查者用右手食指、中指、无名指指腹按 照外上、外下、内下、内上顺序滑动触诊,若触 及肿块描述肿块位置、大小、质地、与周围组织 关系、疼痛、腋下及锁骨上是否有肿大淋巴结等。 若出现异常情况要早诊断,通过乳腺钼靶线、乳 腺弹性B超、肿瘤相关指标(CA153、CEA、 CA125)、组织学 检查、病理学检查等。 30 检查乳房注意事项 ? ? ? ? ? ? ? 肿块的部位与质地 肿块的形状与活动度 肿瘤与皮肤有无粘连 肿瘤与胸肌筋膜或胸肌有无粘连 是否有乳头排液 检查腋窝淋巴结 检查锁骨上淋巴结 31 诊断 ? ? ? ? ? 乳腺钼靶照相是早期诊断的重要手段 B型超声波检查 ——BI-RADS 0-6级 乳管内视镜检查 脱落细胞学检查 切除活组织检查 ? 金标准——病理学(细胞、组织) 32 ? ? ? ? ? ? ? 病理分型: 主要分三型:非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性癌 非浸润性癌:包括导管内癌(癌细胞未突破导管基底膜)、 小叶原位癌(癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜)及乳 头湿疹样乳腺癌,此型属早期,预后良好。 早期浸润性癌:包括早期浸润性导管癌(癌细胞突破管壁 基底膜,开始向间质浸润)、早期浸润性小叶癌(癌细胞 突破末梢乳管或腺泡基底膜,开始向间质浸润,但仍局限 于小叶内),早期浸润是指癌的浸润成分小于10%,此 型属于早期,预后良好。 浸润性癌:分为特殊型癌和非特殊型癌。 浸润性非特殊型癌:乳腺癌中常见类型,其中以浸润性导 管癌多见,占浸润性癌50%,此型分化较低,预后较前 两型差。 浸润性特殊型癌:包括乳头状癌、髓样癌、腺样囊性癌、 黏液腺癌等。此型分化一般较高,较非特殊型癌预后好。 ? 关于乳腺癌ER、PR状态与临床治疗关系, ER、PR阳性表达患者对内分泌治疗反应较 佳,预后相对良好。ER表达越高,内分泌 治疗效果越好,ER可以作为内分泌治疗的 预测指标。ER、PR皆是阳性者内分泌治疗 有效率可达77%以上。ER状态也是唯一与 化疗疗效显著相关因素,ER阴性患者化疗 临床受益高于ER阳性者。PR通常与ER功能 相关,两者联合检查可能是更好预后指标。 ? HER-2基因是一种原癌基因,位于染色体17Q21 位点,通过促进细胞分裂及蛋白水解酶的分泌, 增强细胞运动能力,促进肿瘤细胞侵袭和转移, 组织中HER-2过度表达与乳腺癌生存期短、肿瘤 进展及转移有关,是乳腺癌不良预后因素。若淋 巴结阳性者HER-2扩增则提示预后不良、复发早、 生存短;淋巴结阴性者HER-2扩增则提示又转移 高比例,在有淋巴结转移乳腺癌患者,HER-2阳 性者预后较HER-2阴性者差,对化疗及内分泌治 疗易产生抗药性,但对靶向药物治疗敏感,如曲 妥珠单抗(赫赛汀)。因此。HER-2既是乳腺癌 不良预后的独立因素,也是指导乳腺癌治疗、选 择药物重要指标之一。 ? ER、PR、HER-2均为阴性者成为三阴性患 者。病理类型大部分为导管癌,高组织分 级、核分级较高、肿瘤体积较大、淋巴结 转移多、侵袭性强、容易复发和转移,发 病年龄低,家族倾向明显,预后较差,内 脏转移是其预后不良主要原因。三阴性患 者无法从内分泌治疗及八项治疗中获益, 选择紫杉醇类及铂类药物化疗。 治疗 ? ? ? ? ? ? 1.手术治疗 2.放射治疗 3.化学治疗 4.内分泌治疗 5.分子靶向治疗 6.中医药治疗 37 ? ? ? ? ? ? 治疗原则: Ⅰ期行根治手术或保乳手术加术后放疗 Ⅱ期根治术加辅助化疗 Ⅲ期先行新辅助化疗4-6周期,再行根治术,术 后行化疗、放疗 Ⅳ期以化疗为主,需要时可行局部放疗或姑息手 术 ER阳性,PR阳性可行内分泌治疗,绝经前一般口 服三苯氧胺至少5年,绝经后口服芳香化酶抑制剂, 如来曲唑,HER-2阳性可行靶向治疗如曲妥珠单 抗(赫赛汀)治疗。 手术治疗的方式 局部肿瘤切除 肿瘤 39 手术治疗的方式 单纯乳房切除 肿瘤 40 手术治疗的方式 乳房切除 + 周围淋巴结清扫 肿瘤 41 乳腺癌的化学治疗 42 化学治疗 ? ? 化疗是一种全身性治疗手段,对原发灶、 转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用。 化疗 术前辅助化疗(新辅助化疗) 术后辅助化疗 43 常用化疗药物 ? ? ? ? ? 植物类:紫杉醇类(紫杉醇脂质体、紫杉醇、多西他赛);副作用: 1.过敏反应(使用前抗过敏治疗,抗组胺药物及激素)2.骨髓抑制: 白细胞、粒细胞降低,血红蛋白、血小板减少等3.液体滁留4.肝功能 异常(保肝降酶治疗) 铂类:顺铂、卡铂等;副作用:1.胃肠道反应:食欲下降、恶心呕吐、 大便异常等2.骨髓抑制:最早出现白细胞、粒细胞降低,后出现血红 蛋白、血小板减少等3.脱发4.周围神经感觉异常:出现手脚肢端麻木 不适等(化疗过程注意手脚保暖、避免接触任何寒凉东西) 蒽环类:表柔比星、吡柔比星等:副作用:1. 心脏毒性:引起心律 失常,心功能降低等2.骨髓抑制:出现白细胞、粒细胞、红细胞、血 小板减少等3.胃肠反应:食欲减退、恶心呕吐等4.肝功能异常等。 激素类:雌激素受体拮抗剂(三苯氧胺,常用于ER、PR阳性绝经期 患者)、芳香化酶抑制剂(来曲唑、阿那曲唑,常用于绝经后患者); 副作用:1.可能导致子宫内膜癌:定期复查妇科B超了解用药后子宫 内膜厚度2.肝功能异常等3. 分子靶向药物:曲妥珠单抗(HER-2阳性患者)、贝伐单抗(抑制血 管生成);赫赛汀副作用:心脏毒性:用药之前评估心脏射血分数 (LVEF),贝伐单抗副作用:1.用药之后可能引起血压升高2.胃肠 道穿孔 乳腺癌的化疗 ? CMF方案:是乳癌化疗的经典方案 环磷酰胺(CTX) 400mg/m2 静注 d1d8 氨甲喋呤(MTX) 200mg/m2 肌注 d1d8 氟脲嘧啶(5-Fu) 400mg/m2 静滴 dl-5 每三周重复一次 45 乳腺癌的化疗 ? CAF方案 环磷酰胺(CTX) 400mg/m2 静注 d1d8 阿霉素(ADM) 300m8/m2 静注 d1 氟脲嘧啶(5-Fu) 400mg/m2 静滴 d1-5 每三周重复一次 46 常用化疗方案 ? ? ? ? AC方案 表阿霉素(ADM)60-90mg/m2 环磷酰胺(CTX)600mg/m2 每4周重复化疗 不良反应 ? ? ? ? ? ? 骨髓抑制 消化系统症状 脱发 (年轻女性) 泌尿道症状(化学性膀胱炎) 生殖系统毒性 肝毒性 48 放射治疗 49 ? ? 乳腺癌的放射治疗是利用放射线照射癌变 的肿瘤,杀死或破坏癌细胞,抑制它们生 长、繁殖、扩散。 放疗 术前放疗 术后放疗 50 放射治疗——前视位 A:乳房 B:射线 C:发射器 D:支架 51 放射治疗的副作用 1.急性放射反应: ①放射性皮炎(干性、湿性、放射性溃疡) ②放射性食管炎 ③放射性肺炎 ? 2.后期放射反应 ①肺纤维化 ②上肢水肿 ? 52 53 乳腺癌内分泌治疗 ? ? 乳腺癌是激素依赖性恶性肿瘤之一,内分 泌治疗是通过阻断激素与肿瘤作用的途径 来达到最终治疗目的。在肿瘤内分泌治疗 中是最为成熟和成功的 。 方法: 阻断内源性雌激素来源 卵巢去势、AIs 阻断激素与激素受体的结合 他莫昔芬 54 内分泌治疗 ? ? 卵巢去势 卵巢切除是最早的乳腺内分泌治疗方法, 适合于绝经前,特别是 45岁到绝经后1年, 淋巴结有转移的病人 他莫昔芬 阻断激素与激素受体的结合 适用于所有激素受体阳性的乳腺癌患者 55 法乐通(fareston) ? 是一种新型的抗雌激素药物,一种结构和 三苯氧胺类似的三苯乙烯类衍生物。其抗 雌激索的机制与TAM相同,也是竟争地与 乳腺细胞内的雌激素受体结合,阻断过高 的雌激素引起的细胞分化、增殖,但无 TAM的雌激素样作用,对子宫内膜几乎没 有影响,也很少出现月经紊乱的副作用 56 来曲唑(letrozole) ? ? ? ? ? 是一种第三代芳香化酶抑制剂 通过抑制芳香化酶,使雌激素水平下降, 从而消除雌激素对肿瘤生长的刺激作用。 绝经后妇女的雌激素主要来源于雄激素前 体物质在外周组织的芳香化酶 特别适用于绝经后的乳腺癌患者 来曲唑对全身各系统及靶器官没有潜在的 毒性,具有耐受性好、药理作用强的特点 57 依西美坦 ? 是一种口服的甾体类芳香化酶灭活剂,它 和内源性配体竞争芳香化酶的活性位点, 然后代谢为反应性的中间介质,通过共价 键结合,永久性地灭活芳香化酶。主要用 于治疗绝经后妇女的晚期乳腺癌 58 内分泌治疗副作用 ? ? ? ? 类更年期综合征 子宫内膜增厚 药物性肝损伤 骨质疏松 59 乳腺癌靶向治疗 ? ? 靶向治疗是利用具有一定特异性载体,将 药物或其他活性物质选择性的运到肿瘤部 位,而不影响正常器官、组织的功能。 靶向治疗分为3个层次:器官、细胞、分子 60 曲妥珠单抗Trastuzumab 赫赛汀 Herceptin ? ? 是一种重组DNA衍生的人源化单克隆抗体, 选择性地作用于人表皮生长因子受体2(HER-2)的细胞外部位 作为单药治疗HER-2过度表达的转移性乳 腺癌 61 厄洛替尼 Erlotinib 特罗凯(Tarcevareg) ? 为小分子酪氨酸激酶抑制剂,能穿过细胞 膜并与表皮生长因子受体 (EGFR)分子的酪 氨酸结构域特异性结合,阻断信号传导, 进而抑制酪氨酸激酶活性,降低肿瘤细胞 粘附能力、促进肿瘤细胞凋亡、增加对化 疗的敏感度 62 乳腺癌的中医认识 ? ? 在中医文献中称为“乳核”、“石痈”、 “乳痞、“乳岩”、“石奶”、“乳痛 坚”、“妒乳”、“石榴翻花发”等 中医对乳腺癌虽然没有明确的名称,但是 对于类似该病的症状、体征及预后的论述 却十分丰富。 63 ? ? 宋代《妇人大全良方》中曰:“若初起, 内结小核,或如鳖棋子,不赤不痛,积之 岁月渐大,山岩崩破如熟石榴,或内溃深 洞,此属肝脾郁怒,气血亏损,名曰乳 岩。” 明代《普济方》记载:“石乳,初结如核 桃,渐次浸长至如拳如碗,坚硬如石,数 年不愈,将来溃破,则如开石榴之状,又 反转外皮,名翻花奶。” 64 65 病因病机 各种因素导致人体气血津液运行紊乱,脏 腑功能失常,局部痰瘀交阻,凝结为块 ? 正气不足——乳腺癌发生的内在因素; 肝脾肾功能失调——乳腺癌的重要病机; 七情内伤——乳腺癌发生发展的重要因素。 ? 乳腺癌是全身疾病的局部反应,病之表在 乳腺,病之里在肝肾 ? 66 病因 ? ? ? 先天禀赋不足:肾精不足,气血亏虚,冲任失调, 导致乳房气血失和;或肝肾阴虚,阴虚火旺,火 热煎熬津液为痰、煎熬血液为瘀,痰瘀与热毒交 结于乳房形成癌块。 饮食不调:饮食不节,损伤脾胃,导致脾胃气机 升降失常,或宿食积滞,或聚湿、生痰、化热, 累及乳房而发病。 情志损伤:情志伤肝,肝郁而气滞,思虑伤脾, 脾虚则痰凝,气滞痰凝,结而成核。 67 病因 ? 劳逸失度: 过劳—劳力、劳神、房劳,劳则气耗, 伤气、伤血、伤阴、伤阳。 过逸—使人体气血不畅,脾胃功能减 弱,内生痰、湿、瘀、毒交结于乳房而发 病。 外感邪气:风邪、湿邪、火邪。 68 ? 治疗原则 ? 辨证论治应强调治本补虚以益肾助阳为纲, 祛邪除实以调肝化痰为要 69 辨证分型 1.肝郁痰结证 【症状】乳房作胀,乳内结块,颈腋等处结节,推 之可移,皮色正常,咽部生痰,两胁胀痛,情绪 抑郁,心烦不安。舌质淡,苔薄腻,脉弦或弦滑。 【治法】疏肝消痰 【方药】柴胡疏肝散、化痰消核丸加减 柴胡10g 白芍10g 胆南星10g 全瓜蒌20g 陈皮10g 橘核10g 法半夏10g 夏枯草10g 贝母10g 牡蛎30g 八月札10g 海藻10g 郁金6g 莪术10g 山慈菇10g 薏苡仁20g ? 70 辨证分型 2.气滞血瘀证 【症状】乳内结块,深层粘连,质地坚硬,推之不 移,乳房胀痛,痛引两胁,心情不适,精神抑郁, 胸闷不舒,烦躁易怒,月经量少色暗,或伴痛经。 舌质暗,苔薄,脉细涩。 【治法】理气活血 【方药】桃红四物汤、血府逐瘀汤加减 桃仁6g 红花6g 当归10g 莪术10g 柴胡10g 白芍10g 赤芍10g 枳壳6g 郁金10g 青皮6g 陈皮6g 三棱10g 香附10g 八月札10g 露蜂房10g ? 71 辨证分型 3.热毒蕴结证 【症状】乳块肿大,状如堆粟,色紫痛剧,溃破渗 液,血水淋漓,秽臭难闻,胁肋串痛,心烦易怒, 面红目赤。舌质红,苔薄,买弦滑数。 【治法】解毒散瘤 【方药】黄连解毒汤、银花甘草汤加减 黄连6g 黄芩10g 黄柏10g 蒲公英15g 银花10g 大黄6g 栀子10g 薏苡仁15g 丹皮10g 苦参10g 蜂房10g 土茯苓15g 当归10g ? 72 辨证分型 4.肾虚火弱证 【症状】形体肥胖,乳内结块,月经初潮过早,月 经频短不调,绝经过晚,或婚后未孕,或产后不 行哺乳,体虚怕冷,腰酸背痛。舌质淡,苔薄, 脉细。 【治法】益肾助火 【方药】右归饮、二仙汤加减 熟地18g 山萸肉10g 仙灵脾10g 仙茅10g 白术10g 鹿角片10g 巴戟天10g 补骨脂10g 杜仲10g 枸杞子10g 党参10g 黄芪30g 茯苓10g 肉桂3g 制附子6g 山药10g ? 73 辨证分型 5.正虚毒陷证 【症状】乳癌晚期,消瘦贫血,肿块累累,延及胸 胁,肝脏颅脑骨骼转移,心悸气短,神疲多汗。 舌质淡,苔白腻,脉沉细无力。 【治法】扶正散结 【方药】八珍汤、香贝养荣汤加减 太子参10g 黄芪30g 白术10g 茯苓10g 当归10g 熟地10g 川芎6g 薏苡仁30g 白芍10g 香附10g 贝母10g 南沙参10g 麦冬10g 半枝莲20g 白花蛇舌草30g ? 74 常用中药抗肿瘤药物 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 猪殃殃:清热解毒、消肿散结 蛇莓:清热解毒、凉血消肿 半枝莲:清热解毒、散瘀止血、利尿消肿 藤黄:清热解毒、消肿止血 山慈菇:清热解毒、软坚散结 八月札:清热解毒、疏肝理气、活血止痛 蜂房:攻毒杀虫、祛风止痒、消肿散结 龙葵:清热解毒、消肿散结、利尿 石见穿:清热利湿、消肿散结、活血化瘀 分期论治 ? 围手术期:指入院开始到手术后第一次化 疗开始的一段时间 手术前——以实证为主,肝郁痰凝、痰瘀互 结、冲任失调证等 手术后——以虚证为主,脾胃不和、气血两 虚证等 76 分期论治 ? 围化疗期:指化疗开始到化疗结束后1周的 一段时间 脾胃不和证 气血(阴)两虚证 肝肾亏虚证 脾肾两虚证 77 分期论治 ? 围放疗期:指放疗开始到放疗结束后1周的 一段时间 气阴两虚证 阴津亏虚证 阴虚火毒证 78 分期论治 ? 巩固期:指手术后化疗和(或)放疗结束1周 后开始以后的5年期间 气血两虚证 脾肾两虚证 冲任失调证 79 外治内养双管下 ? ? 《医学入门》记载乳岩初起“急用葱白寸 许、生半夏一枚,捣烂,为丸芡实大,以 绵裹之,如患左塞右鼻,患右塞左鼻,一 宿而消……或急用十六味流气饮,及单青 皮汤兼服” 《寿世保元》记载:“治妇人乳岩久不愈者, 桦皮、油核桃各等分,烧灰存性,枯矾、 轻粉2 味些许共为末,香油调敷 80 饮食调养 ? 日本国家癌症研究中心 公布19种抗癌蔬菜: ? 红薯、芦笋、花椰 菜、卷心菜、西兰 花、芹菜、倭瓜、 甜椒、胡萝卜、金 花菜、苋菜、荠菜、 苤蓝、芥菜、西红 柿等 81 抗癌之星——红薯 当代《中华本草》说红薯: “味甘,性平。归脾、肾经。”, “补中和血、益气生津、宽肠胃、 通便秘。主治脾虚水肿、疮疡肿 毒、肠燥便秘。”红薯中含有丰 富的淀粉、维生素、纤维素等人 体必需的营养成分,还含有丰富 的镁、磷、钙等矿物元素和亚油 酸等,这些物质能保持血管弹性。 美国费城医院也从红薯中提取出一种活性物质——去雄 酮,它能有效地抑制结肠癌和乳腺癌的发生。饮食中最具有 抗癌作用的营养物质是β-胡萝卜素(维生素A前体)、维生素 C和叶酸,而在红薯中三者含量都比较丰富。 82 芦笋 芦笋味甘、性寒,归肺、胃经,有 清热解毒,生津利水的功效。芦笋属百 合科,其抗癌作用仅次于红薯。它含有 多种抗癌营养成分,尤其是维生素A和 维生素C,是番茄的两倍,而且含有一 种丰富的组织蛋白,这种组织蛋白能有 效地抑制癌细胞生长,同时还含有丰富 的叶酸、核酸、硒和天门冬酰胺酶,可抑制癌细胞生长,并可 防止癌细胞的扩散国际癌症病友协会研究认为,芦笋可以使细 胞生长正常化,具有防止癌细胞扩散的功能。营养学家和素食 界人士均认为它是健康食品和全面的抗癌食品。 83 西兰花 西兰花,又名绿菜花、青菜花、花 椰菜,性凉、味甘,归肺胃经。有补肾 填精、健脑壮骨、补脾和胃的功效。西 兰花属十字花科,富含维生素 C、无机 盐、类胡萝卜素纤维、钙和叶酸,其抗 氧化活性多酚类和黄酮类物质的含量也 比其他蔬菜高。最新研究发现,西兰花 含有复合萝卜硫素和吲哚-3-甲醇,这 是其抗癌作用的最主要的物质,能阻止癌细胞的扩散和再生,尤 其能有效抑制乳腺癌细胞株的生长可见西兰花是一种有抗癌药用 价值的天然食物。然而多吃西兰花并不一定能将其抗癌的萝卜硫 素完全吸收,但绝对有百利而无一害。生吃和简单的清蒸是较好 的食用方法,传统的烹制方法会让其中 90%的萝卜硫素流失。 84 绿茶 ——“长生不老奇效的灵丹妙药” 因为绿茶是不发酵茶,由于其特性决定了它较多的保留了鲜叶 内的天然物质。其中茶多酚、咖啡碱保留了鲜叶的85%以上,叶 绿素保留50%左右,维生素损失也较少,从而形成了绿茶“清汤 绿叶,滋味收敛性强”的特点。最科学研究结果表明,绿茶中保 留的天然物质成分,对防衰老、防癌、抗癌、杀菌、消炎等均有 特殊效果。茶多酚可以阻断亚硝酸铵等多种致癌物质在体内合成, 并具有直接杀伤癌细胞和提高肌体免疫能力的功效。美国波士顿 大学医药和公共健康学院的研究人员初步研究发现,绿茶或许可 以帮助妇女预防乳腺癌。 85 海带 海带味苦,性寒,无毒,归肝、胃、肾三经。李 时珍的《本草纲目》说,海带可治12种水肿、瘿瘤, 有化痰、散结功能。唐宋以来,海带就被誉为延年益 寿的补品。该品含藻胶酸、昆布素,半乳聚糖等多糖 类,海带氨酸、谷氨酸、天门冬氨酸,脯氨酸等氨基 酸,维生素B1、B2、C、P及胡萝卜素,碘、钾、钙 等无机盐。在日本,冲绳岛的居民食用海带量最多, 居全国首位,而癌症病死率一直是日本最低的。日本 宝酒株式会社生物研究所的科学家们,经过长达十年 之久的研究探索,终于发现并证实,海带中含有岩藻 多糖的物质,能够诱导癌细胞自杀,进而起到抗癌的 作用 86 药膳调养 ? ? ? ? 【猪血粥】 原料:猪血100g,大米50g,枸杞子15g, 食盐适量。 制法:将大米与猪血煮粥(1小时),熟时 加入葱花、食盐 功效:补血止血。用于乳腺癌红、白细胞 下降。 87 药膳调养 ? ? ? ? ? 【天冬绿茶】 原料:天门冬8克,绿茶2克。 制法:先将天门冬拣杂,洗净,晾干或晒干,切 成饮片,与绿茶同放入杯中,用沸水冲泡,加盖 闷15分钟,即可开始饮用。 功效:养阴清火,生津润燥,防癌抗癌。本食疗 方适用于各期乳腺癌早期患者。 评介:天冬,即天门冬,性味甘、苦,寒,功专 养阴清火、生津润燥,为临床润燥滋阴、降火清 肺的常用妙品。现代实验研究发现,天冬具有抗 肿瘤作用。 88 药膳调养 ? ? ? ? 【薏苡仁银耳羹】 原料:薏苡仁150g,银耳100g,白糖、糖桂花、 水淀粉各适量。 制法:①薏苡仁去杂用温水浸泡。银耳先放入凉 水中浸软,去杂质,改用开水浸泡,直至发透为 止。②锅中加入冷水、银耳、白糖烧滚,放入泡 好的薏苡仁,入水淀粉勾成稀芡,加糖桂花出锅 装碗即成。 功效:滋补生津。作为各种癌症病人的辅助食谱。 89 药膳调养 ? ? ? ? 【五红汤】 原料:枸杞子20粒,红枣5枚,红豆20粒,红皮 华生20粒,红糖2勺 制法:将以上原料放入盛水1000ml的陶罐中, 放入适量水后加盖,然后再把陶罐放入有水的锅 中,武火烧开后再用文火蒸煮20分钟即可。将罐 中的五红汤倒入杯中,温时饮用,早(上午8 时)、中(下午2时)、晚(晚上8时)各1杯, 每日1剂,每次化疗用药期间至停药期持续服用。 功效:益气补血,增强免疫力,升高白细胞。 90 ? 评介:红枣健脾益气补血;枸杞子补肾益 精、养肝明目、补血安神、生津止渴;花 生连同红衣一起与红枣配伍食用,即可补 虚,又能止血,提升血小板;红豆被李时 珍称为“心之谷”,赤入心,形似肾,可 清心养神,健脾益肾;红糖性温、味甘、 入脾经,具有益气补血、健脾暖胃、缓急 止痛、活血化瘀的作用,能渐复正气,提 高机体免疫力,有助于改善贫血,提升白 细胞数量。 91 药膳调养 ? ? ? ? 【山楂猪肉】 原料:猪瘦肉100g,山楂100g,黄瓜100g,葱、 姜各少许。 制法:取猪瘦肉,洗净、切丁,山楂去核、切丁, 黄瓜洗净、切丁,葱、姜切丝。炒锅置旺火上, 加入少许植物油烧至七成热时下肉丁,略炒,加 入黄瓜等料,同炒,再加调料炒熟即可食用。 功效:活血化瘀、开胃健脾。对于乳腺癌术后、 伤口愈合不良、胸痛、胃口不佳者有效。 92 药膳调养 ? ? ? ? 【姜丝菠菜】 原料:菠菜300g,鲜姜3g,精盐3g,酱油5g, 香油6g,花椒油3g,味精、醋各适量。 制法:将菠菜摘去黄叶,洗净,切成6-7cm大小 的段。鲜姜去皮,切成细丝。锅内加清水,置火 上烧沸,加入菠菜段略炒,捞出控净水,轻轻挤 一下,装入盘内晾凉,把鲜姜丝及调料一起加入 凉菠菜中,拌匀入味即可。 功效:用于术后调养。 93 药膳调养 ? ? ? ? 【海带萝卜粥】 原料:海带15g,萝卜150g,粳米100g。 制法:海带用冷水浸12小时,洗净切泥; 萝卜洗净切小丁,糯米洗净去杂,锅置旺 火上煮沸后,下糯米煮沸,加海带、萝卜 煮稠,撒入精盐、姜末和匀即可食用。 功效:软坚散结以抗癌。适用于乳腺癌患 者出现痰湿证候者食用。 94 95 莲子肉甘、涩、平。入脾、肾、心经 。 健脾补胃,止泻固精 , 滋补元气 ,养心安神明目 96 莲子芯性味苦、寒。入心、肾经。 清心火,沟通心肾 97 98 苡仁 ? ? ? ? ? ? 性味甘淡微寒 健脾益胃 补肺清热 祛风渗湿 舒筋除痹 清热排脓 99 100 ? ? ? ? 山药为薯蓣科植物薯蓣的干燥根茎 味甘,性平 归脾、肺、肾经 补脾养胃,生津益肺,补肾涩精 101 ? 患者,女,63岁,乳腺癌术后半年余, ER+++,PR+++,已行化疗4周期,现 口服来曲唑内分泌治疗,就诊诉乏力显, 睡眠差(每晚只睡2小时),气短,口干, 阵发性烦躁烘热,右腋下可触及质地柔软 包块,胃脘部时有嘈杂,时有泛酸嗳气, 大便频繁,不规律,时干时稀,完谷不化 ,小便可,舌质淡红,苔薄白,中有裂纹 ,有瘀斑,脉细。 102 ? 患者行乳腺癌手术,损伤气血,耗伤正气 ,已行化疗,损伤脾胃,抑制骨髓,气血 生化匮乏,口服内分泌治疗,内分泌代谢 失常,内环境紊乱,综合患者治疗措施导 致目前脾胃虚弱、气血不足。 103 ? 中医认为脾胃者,仓廪之官,五味出焉, 脾胃为后天之本,气血生化之源,脾胃虚 弱,气血匮乏,气虚出现乏力、气喘;血 虚无法养心,出现寐差;脾胃虚弱,运化 无力,胃肠一家,出现泛酸、大便不调; 结合患者口服内分泌治疗易导致阴虚出现 烦躁、口干;气虚推动无力,出现血瘀, 结合舌苔脉象,辩证为脾胃虚弱,气虚血 瘀,治疗宜健脾益气、活血化瘀,兼以滋 肾养阴 104 ? ? ? ? ? ? ? 方药:当归补血汤、四君子汤加减 党参20g 黄芪30g 当归10g 炒白术10g 桂枝10g 半夏10g 陈皮6g 茯苓15g 茯神15g 三棱10g 莪术10g 炒白芍10g 炒麦芽15g 炒谷芽15g 生地黄15g 熟地黄15g 炙甘草5g 14付,水煎服,每日一付,早晚温服 200ml。 105 106

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